Descarcă de aici în format word Model cerere ordin de protecție și
în format pdf Model cerere ordin de protecție.
Cerere emitere ordin de protecție
I.
Date privind autoritatea sau organismul care formulează cererea (Dacă este cazul)
Denumirea: ………………………………………………………………………………………………………………….
Adresa: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon: ………………………………………………………………………………………………………………………
Fax: …………………………………………………………………………………………………………………………….
E-mail: ………………………………………………………………………………………………………………………..
*Punctul I se completează doar dacă cererea este completată de către o persoană juridică (avocat, casă de avocatură, ONG, instituție publică – DGASPC-uri, Poliție)
Persoana desemnată cu formularea cererii: Georgescu Emilia
*Reprezentantul persoanei juridice sau numele dumneavoastră dacă scrieți singură cererea
II.
Date privind agresorul
Numele şi prenumele: Georgescu Fănel
Adresa: Constanța, strada Primaverii, nr.34.
Telefon: 0755.434.582
Fax: –
E-mail: Georgescu.fanel@yahoo.com
III.
Asistenţa juridică
| Victima are un avocat? Dacă victima nu are avocat, i se va acoraa asistenţă juridică din oficiu. | DA/NU DA/NU |
*Ștergeți sau tăiați cu pixul “Da” sau “Nu” în funcție de opțiunea dumneavoastră.
IV.
Date privind victima actelor de violenţă
| Numele: Georgescu | Prenumele: Emilia | |
| Locul şi Data naşterii: Constanța, 19.03.1980 | Cetăţenia: Română | |
| Sexul: F/M | ||
| Prenumele tatălui: Ion | Prenumele mamei: Elisabeta | |
| Act de identitate: CI/BI/Paşaport | Serie KT | nr. 344781 |
| CNP: 1801903364458 | ||
| Adresa1: Doreşte să rămână secretă? DA/NU | ||
| Telefon2: Doreşte ca Numărul să rămână secret? DA/NU | ||
1)Dacă victima declară că doreşte să abandoneze domiciliul, nu este necesar să se indice noua adresă la care se mută, ci doar adresa unde locuieşte în prezent. Adresa indicată trebuie să fie una la care partea poate primi citaţiile şi celelalte acte de procedură.
2)Poate fi indicat orice număr la care reclamantul are garanţia că va putea primi citaţiile şi celelalte acte de procedură.
V.
Reprezentantul legal al victimei (Dacă este cazul)
| Numele: Popescu | Prenumele: Andreea |
| Locul şi Data naşterii: Constanța, 01.04.1967 | Cetăţenia: Română |
| Sexul F/M | |
| Prenumele tatălui: Andrei | Prenumele mamei: Georgeta |
| Adresa: Constanta, Strada Hortensiei, nr. 10 | |
| Telefon: 0723.445.212 | |
VI.
Relaţia dintre victima actului de violenţă şi persoana împotriva căreia se solicită emiterea ordinului de protecţie (pârât)
*Această relație poate fi: soție, soț, concubinaj, frate/soră, părinți, vecin, prieten, etc.
1.
Victima a mai formulat anterior vreo cerere, plângere, reclamaţie şi altele asemenea împotriva aceleiaşi persoane?
Da/Nu
În caz afirmativ, se va indica numărul acestora.
În cazul în care ați mai depus plângeri împotriva aceleiași persoane, trebuie să scrieți instituția căreia v-ați adresat și numărul de înregistrare al acestlor plângeri. Dacă nu vă amintiți numerele de înregistrare și nu mai aveți dovada, menționați anul și luna în care au fost depuse.
2.
Ştiţi dacă pârâtul este parte în vreun proces cu privire la vreo infracţiune sau contravenţie?
Da/Nu
În caz afirmativ, indicaţi, dacă ştiţi, instanţa la care se află dosarul şi numărul acestuia.
3.
Există o legătură de rudenie sau de altă natură cu pârâtul?
*Această relație poate fi: soție, soț, concubinaj, frate/soră, părinți, vecin, prieten, etc.
4.
Situaţia familială – persoane care convieţuiesc în locuinţă
| Numele şi prenumele | Data naşterii | Gradul de rudenie |
| Georgescu Mirel | 04.05.2024 | Fiu |
| Georgescu Emilia | 19.03.1980 | Mamă |
VII.
Descrierea faptelor pentru care se solicită emiterea ordinului de protecţie
1.
Relatarea faptelor şi locul desfăşurării lor
| *Elemente de reținut atunci când redactați cererea: În cadrul acestei acțiuni legale, dumneavoastră sunteți reclamantă, iar agresorul este pârât; Precizați adresa completă a pârâtului, numărul de telefon, numărul dumneavoastră de telefon. Acestea sunt date folosite pentru a citație; Precizați natura relației cu pârâtul (soție -soț, concubinaj, frate/soră, părinți, prieteni, vecini); Precizați de cât timp sunteți împreună pentru situațiile în care vorbim despre persoane căsătorite / în concubinaj; Descrieți de când a început comportamentul agresiv, indiferent de forma acestuia (verbal, emoțional, fizic, sexual, psihologic); Descrieți cât mai detaliat nivelul de pericol și temere pe care le-ați experimentat în urma comportamentului pârâtului; În situațiile în care comportamentul agresiv al pârâtului s-a manifestat și împotriva minorului, părinți, alte persoane, precizați aceste lucruri, oferind detalii; Descrieți incidentele abuzive, folosind cât mai multe detalii legate de momentul în care au avut loc, locație, persoane aflate de față, natura agresivității și dacă a fost chemată poliția sau nu. Dacă nu s-a apelat la poliție, precizați de ce nu ați făcut acest lucru; |
2.
Ce alte acte de violenţă s-au produs anterior împotriva persoanelor (victimă, membri ai familiei, minori sau alte persoane) sau asupra bunurilor?
3.
A avut loc vreun act de violenţă în prezenţa minorilor?
4.
Există vreo situaţie de risc pentru minori?
5.
Pârâtul deţine arme, componentele esenţiale şi muniţii, autorizaţie/autorizaţii de procurare a armelor emisă/emise pe numele acestuia sau are acces la arme prin natura muncii sale ori din alte motive?
6.
Există martori la faptele descrise?
*Numele întreg al acestora și adresa completă
7.
Ce alte probe pot susţine declaraţiile? (de exemplu, linii telefonice tăiate/rupte, telefoane mobile sparte, alte obiecte distruse, mesaje telefonice înregistrate, inclusiv SMS, scrisori, fotografii, documente şi altele asemenea)
*Înregistrările audio, trebuiesc depuse pe CD însoțite de transcrierea acestora. Mesajele text și mail-uri – printate și anexate la prezenta cerere. Scrisorile, alte documente și fotografiile, trebuiesc depuse în copie xerox.
8.
Aţi beneficiat anterior de o hotărâre judecătorească privind emiterea unui ordin de protecţie? Da/Nu
NOTĂ:
Dacă la pct. 8 răspunsul a fost „Da”, menţionaţi hotărârile judecătoreşti privind emiterea ordinului de protecţie şi precizaţi, după caz, numărul hotărârilor şi durata valabilităţii ordinului de protecţie, după cum urmează:
„Hotărârea judecătorească nr. …….. din Data de ………….., emisă de către …………………… (instanţa care a pronunţat hotărârea judecătorească), cu valabilitate …………… (durata de valabilitate a ordinului de protecţie).
Ordinul de protecţie emis a fost respectat:
Da/Nu.”
VIII.
Asistenţa medicală a victimei
1.
Victima a suferit leziuni fizice sau a fost maltratată psihologic?
Da/Nu
2.
A primit îngrijiri în vreun centru medical?
Da/Nu
3.
Deţine înscrisuri privind examinarea medico-legală, medicală sau alte documente medicale? Da/Nu
În caz afirmativ, acestea se vor anexa în copie.
În caz negativ, se vor indica centrul medical şi data consultului medical.
IX.
Măsurile care se solicită a fi dispuse prin ordinul de protecţie
| evacuarea temporară a pârâtului din locuinţa comună *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. | Da/Nu |
| reintegrarea victimei şi, după caz, a membrilor familiei acesteia în locuinţa comună *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. | Da/Nu |
| c.1) obligarea agresorului la păstrarea unei distanţe minime determinate faţă de victimă *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. | Da/Nu |
| c.2) obligarea agresorului la păstrarea unei distanţe minime determinate faţă de membrii familiei victimei În caz afirmativ, se vor menţiona numele acestora. *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. În cazul în care răspunsul este “DA”, precizați adresa sau adresele complete, față de care pârâtul să păstreze distanța. Ex.: Adresa de domiciliu, adresa de la locul de muncă. | Da/Nu |
| c.3) obligarea agresorului la păstrarea unei distanţe minime determinate faţă de reşedinţa, locul de muncă sau unitatea de învăţământ a persoanei protejate În caz afirmativ, se vor menţiona datele de identificare a acestor locuri. *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. În cazul în care răspunsul este “DA”, precizați adresa, adresele complete față de care pârâtul să păstreze distanța. Ex.: școala copiilor sau grădinița, adresa mamei sau a altor rude apropiate pe care le vizitați des sau care ar putea fi puse în pericol de comportamentul pârâtului. | Da/Nu |
| d) interdicţia pentru agresor de a se deplasa în anumite localităţi sau zone determinate pe care persoana protejată le frecventează ori le vizitează periodic În caz afirmativ, se vor identifica aceste localităţi şi zone. *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. În cazul în care răspunsul este “Da”, precizați adresa completă, adresele față de care pârâtul să păstreze distanța | Da/Nu |
| e) obligarea agresorului de a purta permanent un dispozitiv electronic de supraveghere *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. | Da/Nu |
| f) interzicerea oricărui contact, inclusiv telefonic, prin corespondenţă sau în orice alt mod, cu victima *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. *Dacă veți alege varianta “DA”, după emiterea ordinului de protecție, orice contact din partea pârâtului va fi considerat încălcare a hotărârii judecătorești și trebuiesc aduse la cunoștiința secției de poliție de care aparțineți. | Da/Nu |
| g) obligarea agresorului de a preda poliţiei armele, componentele esenţiale şi muniţiile deţinute, documentele în care acestea sunt înscrise, precum şi autorizaţia/autorizaţiile de procurare a armelor emisă/emise pe numele acestuia *Ștergeți sau tăiați varianta incorectă. | Da/Nu |
X.
Alte precizări considerate relevante
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
| Data ………………… | Semnătura ………………… |
Domnului preşedinte al Judecătoriei* ……………………………….
*Judecătoria pe raza căreia aveți domiciliul și la care veți depune această cerere privind emiterea unui ordin de protecție.
Important: Cererea semnată de d-voastră, împreună cu toate anexele (scrisori, documente, copie act identitate, alte dovezi), trebuie depuse în 3 (trei) exemplare la judecătoria pe raza căreia aveți domiciliul în buletiv sau viza de flotant.
*Cererea este scutită de taxa judiciară de timbru.
Ce este cu galben în documentul word ce poate fi descărcat este ca exemplu și pentru ajutor în completarea cererii.
Baza legală:
LEGEA nr. 26 din 28 februarie 2024 privind ordinul de protecție Publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 172 din 4 martie 2024.
